Séméiologie Echographique d'une grossesse ectopique myométriale

Docteur Oueslati Boujemâa, Tunis

Résumé : pour l'internaute pressé

La grossesse extra utérine dans sa variété exceptionnelle myométriale pose un problème diagnostique.
Ce travail est une tentative pour tracer le profil de la séméiologie échographique afin d'éviter les complications gravissimes et de permettre et de guider le traitement médical grâce à l' injection locale de méthotrexate.
Les deux signes échographiques maîtres de la grossesse myométriale sont :

	la discontinuité entre l'endomètre et le trophoblaste,
	la boursouflure et l'angle de raccordement entre le myomètre "gravide" et celui "non gravide".

Une nouvelle classification des GEU est par ailleurs proposée.

Mots clés :

GEU, échographie, séméiologie échographique, grossesse myométriale, grossesse intra murale, classification des GEU, grossesses extra endométriales, grossesses ectopiques, ectopic pregnancy, ultrasound.

Article

Dans la continuité de la publication précédante sur l'apport de l'échographie dans le diagnostique positif de la "GEU tubaire", les autres localisations de la GEU méritent une attention particulière.

Si on part de la définition de la GEU qui est l'implantation de tout œuf fécondé en dehors de la muqueuse endométriale du corps utérin, il ressort la diversité et l'hétérotypie des autres localisations.

J'expose une grossesse exceptionnelle dans sa localisation intra-murale ou myométriale. Elle doit cette localisation à des lésions sous-jacentes telle que l'adénomyose.
Les publications sur ses caractères échographiques se font rarissimes. C'est pourquoi, je vais essayer d'établir la séméiologie échographique et j'invite tous les gynécologues ou radiologues à enrichir cette page par leur expérience.

En effet, la principale caractéristique c'est qu'à un examen hâtif, il est facile et même habituel de prendre cette grossesse myométriale pour une grossesse intra utérine.

En fait, si on fait plus d'attention, tous les signes d'ectopie apparaissent nettement :

l'utérus vide: l'endomètre, suivi sur toute son étendue, est libre,

la présence d'un sac ovulaire "trop" excentré avec toutes ses composantes : embryon vivant, trophoblaste annulaire,

la discontinuité entre le trophoblaste et l'endomètre : maître signe qui n'apparait qu'à un balayage très lent parfois en basculant légèrement une sonde toujours en place.

la perpendicularité de l'endomètre au trophoblaste en regard : absence de la divergence progressive habituelle de l'endomètre pour loger le sac ovulaire: l'endomètre s'arrête brutalement et forme alors un angle droit.

la vacuolisation du trophoblaste en fait acréta qui appelle une néovascularisation importante qui provoque des hématomes,

la boursoufluredu bord utérin en regard du sac ovulaire en fait ectopique,

l'angle de raccordement le plus souvent obtus entre le myomètre de "l'utérus vide" et celui "gravide",

et l'amincissement de la paroi utérine externe en regard qui peut parfois atteindre des valeurs inférieures à 2 mm.

Le diagnostique positif de cette variété intra myométriale est d'autant plus impératif qu'elle se distingue, comme la majorité des GEU cornuales, par la difficulté du traitement chirurgical en dehors de mains expertes et par l'efficacité de la nouvelle alternative médicale par injection échoguidée de méthotrexate : sujet de nombreuses publications récentes.

D'ailleurs, pour individualiser ces variétés, je propose de revoir la classification des GEU qui regroupe communément :

les grossesses angulaires,
interstitielles,
tubaires isthmiques et ampullaires,
ovariennes,
cervicales,
et abdominales.

	D'abord, je ne vois pas où classer cette grossesse intra-murale ou myométriale,
	Secundo, les autres GEU angulaire, interstitielles et de la corne rudimentaire sont des grossesses utérines ectopiques.
	Puis le terme de "ectopic pregnancy " ne signifie pas grossesse extra utérine.

C'est pourquoi, le terme de Grossesses extra endométriales ou grossesses ectopiques me semble plus approprié : il comprendra alors toutes les grossesses dont le siège est anormal selon la définition ci-dessus : les grossesses utérines et les grossesses extra utérines ;

les grossesses ectopiques utérines : 5% eniron des grossesses ectopiques

grossesses cornuales :

	angulaire,
	interstitielle : proximale et distale,
	intra murale ou myométriale,
	rudimentaire: dans une corne rudimentaire.

grossesses cervicales :

ces variétés se distinguent par leur caractère très hémorragique et par la bonne indication du traitement médical par injection locale de méthotrexate

les grossesses extra utérines : 95%

Tubaires:

	Isthmiques,
	ampullaires,
	Fimbriales,

Ovariennes,

Intra ligamentaires,

Abdominales:

	Intestinales,
	Epiploïques,
	Hépatiques,
	etc..

et enfin, l'exceptionnelle association : grossesse intra et grossesse extra endométriale.

Conclusion

La première échographie du diagnostic de la grossesse doit être un temps fondamental dans la description de la séméiologie fine du sac ovulaire ; et ce sont les détails qui font les différences.
Le diagnostique positif des grossesses ectopiques doit être posé le plus précocement possible pour éviter des complications parfois graves et pour promouvoir la nouvelle alternative de traitement médical surtout dans les cas où le traitement chirurgical s'avère difficile voire même dangereux.

La nouvelle classification des grossesses extra endométriales permettrait de mieux recenser toutes les variétés de grossesses ectopiques et de les classer selon une logique à la fois anatomique et thérapeutique.

GROSSESSES EXTRA UTERINES (2)

Sémiologie Echographique d'une Grossesse Ectopique Myométriale

Docteur Oueslati Boujemâa, Tunis

Mots clés :

Article

Conclusion

Bibliographie